Propuesta de mejoramiento del proceso de facturación de servicios de salud en la Clínica de Ortopedia y Fracturas TRAUMEDICAL S.A.S.
Fecha
2022
Autores
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Editor
Universidad EAFIT
Resumen
This manuscript analyses the structuring of the health services billing process provided by the Orthopedics and Fractures Clinic TRAUMEDICAL S.A.S, considering that the company’s financial support, is dependent on its liquidity, and profitability, as well as the decision-making for the implementation of projects for their growth, provision of new health services, and advancement to another level of complexity within the Health System in Colombia. Initially, there is a diagnosis of the billing process, with its development and results. Then, applying the Business Process Management (BPM) analysis tool, as the methodology that allows the optimization of business processes, and through the contextualization of the main problems that influence the obtaining of a final product, that in this case is called a sales invoice, a redesign of the current billing process is proposed. This redesign contemplates changes in the execution of critical procedures that contribute to minimizing, especially, the financial risks that arise when the invoice has errors in its elaboration, generating objections represented in glosses or returns detected in the audit processes carried out by the ones responsible for the payment, be it the Health Services Provider Company (EPS) or insurance company, in cases of traffic accidents, occupational accidents in among others.
Descripción
El presente trabajo hace un análisis de la estructuración del proceso de facturación de los servicios de salud que presta la Clínica de Ortopedia y Fracturas TRAUMEDICAL S.A.S, teniendo en cuenta que de su ejecución depende el sostenimiento financiero de la empresa, su liquidez y su rentabilidad; así como la toma de decisiones de puesta en marcha de proyectos para su crecimiento, prestación de nuevos servicios de salud, y el avance a otro nivel de complejidad dentro del Sistema de Salud en Colombia. Se parte de realizar un diagnóstico del proceso de facturación, su desarrollo y resultados. Posteriormente, se propone un rediseño del proceso de facturación mediante el uso de la aplicación de la herramienta de análisis Business Process Management (BPM), como la metodología que permite la optimización de los procesos empresariales, a través de la contextualización de los principales problemas que influyen en la obtención de un producto final, que en este caso en concreto, se denomina factura de venta. Este rediseño contempla cambios en la ejecución de procedimientos críticos que contribuyen a minimizar especialmente los riesgos financieros que se presentan cuando la factura tienen errores en su elaboración, generando objeciones representadas en glosas o devoluciones detectadas en los procesos de auditoría, adelantados por el responsable del pago, llámese Empresa Prestadora de Servicios de Salud (EPS) o empresa aseguradora, en los casos de accidentes de tránsito, accidentes laborales, entre otros.
Palabras clave
Gestión de procesos, Facturación, Objeciones, Glosas, Devoluciones, BPM, BPMN